Содержание

Главная >> Болезни сердца

Болезни, предшествующие инфаркту миокарда

Стенокардия

Стенокардия — распространенное заболевание, заключающееся в возникновении приступов болей в сердце. Основная причина возникновения стенокардии — атеросклероз венечных артерий сердца. Стенокардия относится, наряду с инфарктом миокарда, к ишемической болезни сердца. А так как основной причиной является атеросклероз, то факторы возникновения и предрасположенность такие же, как при атеросклерозе. На ранней стадии заболевания причиной стенокардии служит спазм венечных артерий.

Боль — это уже сигнал неполадок в организме. За возникновение боли отвечает головной мозг. При увеличении потребности сердечной мышцы в кислороде и невозможности получить его вследствие спазма выделяются особые вещества, передающие раздражение в головной мозг. Поэтому возникает боль в груди. В дальнейшем при прогрессировании атеросклероза возникает стеноз (сужение) венечных сосудов, и отсюда — недостаток кровоснабжения сердца. От слова «стеноз» произошло и название «стенокардия».

Иногда приступы стенокардии учащаются, удлиняются, становятся более тяжелыми и даже могут привести к развитию инфаркта миокарда.

Приступы стенокардии возникают хаотично: с различной частотой и в разное время. В одних случаях не отмечается никаких признаков со стороны сердца, а в других случаях приступам могут предшествовать появления хотя бы небольшой, но постоянной одышки, когда вы поднимаетесь, скажем, всего на второй этаж или ускоряете шаг. Бывает, что больные жалуются на перебои в сердце, то есть появление нарушений ритма. Эти приступы провоцируются физическими нагрузками (в том числе ходьбой, подъемом по лестнице), эмоциональными нагрузками (стрессовые ситуации, нервное перенапряжение), неблагоприятными метеорологическими факторами (сильный ветер, холод, изменения атмосферного давления), приемом пищи и рядом других причин. У стенокардии есть еще одно отличие — периодичность течения. В определенный отрезок времени может возникнуть ряд приступов, а затем они прекращаются на более или менее долгий срок.

По степеням тяжести выделяют четыре функциональных класса стенокардии

Первый функциональный класс характеризуется хорошей переносимостью обычных физических нагрузок, а приступы стенокардии возникают только при наличии высоко интенсивных нагрузок.

Второй функциональный класс определяется при небольшом ограничении обычной физической активности; приступы стенокардии возникают при ходьбе на расстояние более 500 метров по ровной местности, особенно в холодную сырую погоду, при подъеме по лестнице (выше первого этажа).

Третий функциональный класс — выраженное ограничение обычной физической активности, приступы стенокардии возникают при ходьбе на расстояние 100—200 метров или при подъеме по лестнице на первый этаж. Причем, разумеется, имеется в виду ходьба по ровной местности обычным темном.

Четвертый функциональный класс характеризуется появлением приступов стенокардии при небольших (повседневных) физических нагрузках, при психоэмоциональном напряжении, при ходьбе, но ровной местности на расстояние менее 100 метров, а также и в состоянии покоя.

Определить функциональный класс стенокардии, руководствуясь данными определениями, достаточно просто, вы это сможете сделать без труда. Однако это совсем не значит, что вы можете использовать эту классификацию для самолечения или лечения других. Первично назначать терапию должен только врач, а следовать его рекомендациям — уже прямая обязанность пациента, если он, конечно, дорожит своим здоровьем. Классификация стенокардии - это ориентир в повседневной жизни, а изменение функционального класса стенокардии требует незамедлительного обращения к врачу.

Стенокардия — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступообразно возникающей болью или ощущением дискомфорта в области сердца, обусловленными ишемией миокарда (но без развития его некроза), которая связана с уменьшением притока крови и увеличением потребности миокарда в кислороде. Появление стенокардии свидетельствует о развитии дисбаланса между увеличенными потребностями миокарда в кислороде и неспособностью коронарного кровотока в связи с его уменьшением обеспечить эти потребности.

Клинические формы стенокардии

1) Стенокардия напряжения: впервые возникшая; стабильная, с указанием функционального класса (I-II-III-IV); прогрессирующая;

2) спонтанная стенокардия.

Стенокардия напряжения — клиническая форма стенокардии, характеризующаяся преходящими приступами боли или ощущением дискомфорта в области сердца, которые вызываются физической или эмоциональной нагрузкой либо другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение артериального давления, тахикардия).

Стенокардия напряжения является наиболее распространенной формой стенокардии, она бывает впервые возникшая, стабильная и прогрессирующая.

Стенокардия напряжения, впервые возникшая — к впервые возникшей стенокардии относится стенокардия, клинические проявления которой продолжаются до 1 месяца с момента появления первых симптомов. Клиническая симптоматика впервые возникшей стенокардии напряжения аналогична описанной далее симптоматике стабильной стенокардии, но, в отличие от нее, очень полиморфна по своему течению и прогнозу. Впервые возникшая стенокардия напряжения может перейти в стабильную, принять прогрессирующее течение и даже эволюционировать в инфаркт миокарда, в ряде случаев может наблюдаться регресс клинической симптоматики. Учитывая такую вариабельность течения впервые возникшей стенокардии напряжения, предложено относить ее к нестабильной стенокардии до того момента, когда наступает ее стабилизация. Однако при оформлении диагноза следует писать «впервые возникшая стенокардия», указан в скобках дату первого появления болевого приступа. Этот диагноз сохраняется на протяжении 1 месяца. В последующем оценивается клиническое течение стенокардии, и выставляется диагноз стабильной или прогрессирующей стенокардии.

Продолжение >>>